耳再造手术中的肋软骨造耳，过程是怎样的？

导读：先天性小耳畸形，表现为不同程度的耳廓形态发育不全，先天性小耳畸形，表现为不同程度的耳廓形态发育不全，表现为没有正常形态的耳朵，轻者仅轮廓小，可以有耳轮而其他部分缺如；重者可全耳缺如，长耳朵的地方有像菜花一样的团块，或者只有一个小肉垂。

一般伴有外耳道缺如或狭窄，多数孩子都有不同程度的听力障碍，中耳发育也差，但内耳发育多正常，依靠骨传导有一定听力。

对小耳畸形患者的治疗包括外耳廓形态的重塑和听功能的重建两个方面。目前最常见的耳廓再造术式是以自体肋软骨作为制备耳支架的材料，运用乳突区皮肤软组织覆盖具有特殊三维空间结构的耳支架，最终形成具有生理性形态的再造耳廓。

直埋法

一期手术：取肋软骨，并雕刻成耳形支架，埋入耳后的皮肤下。

二期手术：颅耳角成形(立耳)，用耳后筋膜覆盖耳后区，创面植皮。

方法简单，不需要扩张皮肤，周期短并发症少，针对皮肤又松又薄的患者效果好。

扩张筋膜皮瓣法(全包法)

扩张器法的耳再造三期手术来完成，这种手术是目前应用最多的一种方法。

一期手术：在患者耳后乳突区植入扩张器，经常规注水扩张后获得足够量的耳郭皮肤，注水时间需要3个月左右。

二期手术：取出扩张器，取自体肋软骨，取患者的自体肋软骨进行雕刻，以健侧耳廓为对照，做成肋软骨耳支架进行组织移植形成再造耳。

三期手术：大部分患者需要在二次术后3-6个月对再造耳进行进一步修整，加深耳甲腔、耳道等。

这种方法由于不需要植皮、取皮，也不用掀筋膜，手术损伤最小，瘢痕小，但是皮肤扩张周期比较长，手术年龄一般要8周岁以后，且皮肤要松。

扩张皮瓣法(半包法)

半包法主要特点是雕刻的软骨耳形支架的前面(正面)用扩张的皮肤覆盖，耳支架的后面(背面)用筋膜覆盖并植皮，需要进行3次手术。

这种方法对残耳后皮肤面积小、耳后皮肤紧、厚的病人效果比较好。

用自体肋软骨造耳哪个年龄最适合?

肋软骨造耳手术年龄很重要，决定着肋软骨的发育，这是获得理想手术效果的主要决定因素之一。6岁是国内外专家公认的耳再造的最佳年龄。这是因为，儿童6岁时，耳郭大小基本达到成人水平，耳朵结构发育完善。这个年龄患儿的耳软骨的硬度和弹性相对较好，进行耳朵再造手术后不容易变形。同时，耳朵再造的患儿的身高要满足120cm，以便获得足够的肋软骨进行手术。我国儿童一般6岁正式上学，6岁做耳朵再造，有利于患儿的心理健康成长。如果患儿身高低于120cm，在8～12岁做耳朵再造手术也可以。如果患者已经错过了最佳手术年龄，需要进行肋骨CT检查，评估肋骨钙化程度后计划手术时间；也可以在患者青春期后进行手术。

取肋软骨对身体会有影响吗?

肋软骨位于肋的前侧，由透明软骨构成，真肋的肋软骨直接与胸骨相连，其余肋的肋软骨则由结缔组织连接形成肋弓，浮肋的肋软骨末端游离。

由于耳再造材料取自患者自身肋软骨，不会发生排异，再造的耳朵能够伴随终身，因此用自身肋软骨再造耳仍然是目前最成熟、最主流的技术。

截一小段软骨，对人体健康来说，也是没有任何损害的，不会影响正常运动功能，大部分患者外形的影响也很轻微。

取了肋软骨多久能好

肋软骨摘除后，通常需要经历1～3月的恢复期，每个患者根据基础情况不同而有所差异。

肋软骨造耳效果如何?手术有风险吗?

任何手术都是有风险的。

一方面是全耳再造耳重塑时整形相关并发症，比如术后在重塑耳廓上用油纱包扎时如果留有无效腔，则可能局部发生血肿，容易导致感染，局部皮肤坏死，支架裸露排出等，导致外形受影响甚至手术失败。或者重塑耳表面的皮肤张力过大，导致皮瓣血运障碍部分坏死，软骨裸露。

另一方面取肋骨时胸部并发症。由于耳支架需要取部分肋软骨，在切取过程中可能出现气胸而需要修补胸膜，胸腔闭式引流等处理。此外胸部取肋骨对瘢痕体质的患者来说，会遗留明显的瘢痕。

由于再造的耳朵是用自身肋软骨雕刻而成，从各个角度看都和健侧耳朵大小相同，高低对称，耳颅角一致。真正做到形态逼真，色泽自然。